Viêm khớp dạng thấp là gì? Cách điều trị viêm khớp dạng thấp

Bac si do minh tuan
BS. Đỗ Minh Tuấn
đã đăng
26/3/2019

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh tự miễn, trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể - thường bảo vệ sức khỏe của nó bằng cách tấn công các chất lạ như vi khuẩn và virus - tấn công nhầm vào khớp. Điều này tạo ra tình trạng viêm làm cho các mô nằm bên trong khớp (synovium) dày lên, dẫn đến sưng và đau ở và xung quanh khớp. Synovium tạo ra một chất lỏng bôi trơn các khớp và giúp chúng di chuyển trơn tru.

Nếu viêm không được kiểm soát, nó có thể làm hỏng sụn, mô đàn hồi bao phủ các đầu xương trong khớp, cũng như chính xương. Theo thời gian, mất sụn và khoảng cách khớp giữa xương có thể trở nên nhỏ hơn. Khớp có thể trở nên lỏng lẻo, không ổn định, đau và mất khả năng vận động. Biến dạng khớp cũng có thể xảy ra. Tổn thương khớp không thể hồi phục và vì có thể xảy ra sớm, các bác sĩ khuyên nên chẩn đoán sớm và điều trị tích cực để kiểm soát RA.

Viêm khớp dạng thấp phổ biến nhất ảnh hưởng đến khớp tay, chân, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối và mắt cá chân. Hiệu ứng khớp thường đối xứng. Điều đó có nghĩa là nếu một đầu gối hoặc bàn tay nếu bị ảnh hưởng, thường thì người khác cũng vậy. Bởi vì RA cũng có thể ảnh hưởng đến các hệ thống cơ thể, chẳng hạn như hệ thống tim mạch hoặc hô hấp, nó được gọi là bệnh hệ thống. Hệ thống có nghĩa là toàn bộ cơ thể.

Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp

Ai bị ảnh hưởng bởi viêm khớp dạng thấp?

Khoảng 1,5 triệu người ở Hoa Kỳ bị viêm khớp dạng thấp (RA). Gần ba lần nhiều phụ nữ mắc bệnh như nam giới. Ở phụ nữ, RA thường bắt đầu ở độ tuổi từ 30 đến 60. Ở nam giới, nó thường xảy ra sau này trong cuộc sống. Có một thành viên gia đình với RA làm tăng tỷ lệ mắc Viêm khớp dạng thấp; tuy nhiên, phần lớn những người bị RA không có tiền sử gia đình mắc bệnh.

Nguyên nhân viêm khớp dạng thấp

Nguyên nhân của Viêm khớp dạng thấp vẫn chưa được hiểu đầy đủ, mặc dù các bác sĩ biết rằng phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch đóng vai trò hàng đầu trong tình trạng viêm và tổn thương khớp xảy ra. Không ai biết chắc chắn tại sao hệ thống miễn dịch trở nên tồi tệ, nhưng có bằng chứng khoa học cho thấy gen, hormone và các yếu tố môi trường có liên quan.

Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có dấu hiệu di truyền cụ thể được gọi là epitope chia sẻ HLA có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp cao gấp năm lần so với những người không có dấu hiệu này. Trang web di truyền HLA kiểm soát các phản ứng miễn dịch. Các gen khác được kết nối với RA bao gồm: STAT4, một gen đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa và kích hoạt hệ thống miễn dịch; TRAF1 và C5, hai gen liên quan đến viêm mãn tính; và PTPN22, một gen liên quan đến cả sự phát triển và tiến triển của viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, không phải tất cả những người có các gen này đều phát triển Viêm khớp dạng thấp và không phải tất cả những người mắc bệnh này đều có những gen này.

Các nhà nghiên cứu tiếp tục điều tra các yếu tố khác có thể đóng vai trò. Những yếu tố này bao gồm các tác nhân truyền nhiễm như vi khuẩn hoặc vi rút, có thể kích hoạt sự phát triển của bệnh ở người có gen khiến họ dễ mắc bệnh hơn; nội tiết tố nữ (70 phần trăm những người bị Viêm khớp dạng thấp là phụ nữ); béo phì ; và phản ứng của cơ thể đối với các sự kiện căng thẳng như chấn thương về thể chất hoặc tinh thần. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố môi trường có thể đóng một vai trò trong nguy cơ viêm khớp dạng thấp. Một số bao gồm tiếp xúc với khói thuốc lá, ô nhiễm không khí, thuốc trừ sâu và phơi nhiễm nghề nghiệp với dầu khoáng và silica.

Triệu chứng viêm khớp dạng thấp

Ở giai đoạn đầu, những người bị viêm khớp dạng thấp ban đầu có thể không thấy đỏ hoặc sưng ở khớp, nhưng họ có thể cảm thấy đau và đau.

Những triệu chứng khớp sau đây là manh mối của viêm khớp dạng thấp:

  • Đau khớp, đau, sưng hoặc cứng trong sáu tuần hoặc lâu hơn
  • Cứng khớp buổi sáng trong 30 phút hoặc lâu hơn
  • Nhiều hơn một khớp bị ảnh hưởng
  • Các khớp nhỏ (cổ tay, khớp nhất định của bàn tay và bàn chân) bị ảnh hưởng
  • Các khớp giống nhau ở cả hai bên của cơ thể bị ảnh hưởng

Cùng với cơn đau, nhiều người cảm thấy mệt mỏi, chán ăn và sốt nhẹ.

Các triệu chứng và ảnh hưởng của RA có thể đến và đi. Một thời gian hoạt động bệnh cao (tăng viêm và các triệu chứng khác) được gọi là bùng phát . Một ngọn lửa có thể kéo dài trong nhiều ngày hoặc nhiều tháng.

Mức độ viêm cao liên tục có thể gây ra vấn đề trên toàn cơ thể. Dưới đây là một số cách RA có thể ảnh hưởng đến các cơ quanvà hệ thống cơ thể:

  • Mắt. Khô, đau, đỏ, nhạy cảm với ánh sáng và suy giảm thị lực
  • Miệng. Khô và kích ứng nướu hoặc nhiễm trùng
  • Da. Các nốt thấp khớp - các cục nhỏ dưới da trên các vùng xương
  • Phổi. Viêm và sẹo có thể dẫn đến khó thở
  • Mạch máu. Viêm các mạch máu có thể dẫn đến tổn thương ở các dây thần kinh, da và các cơ quan khác
  • Máu. Thiếu máu, số lượng hồng cầu thấp hơn bình thường

Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp

Một bác sĩ chăm sóc chính có thể nghi ngờ RA một phần dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của một người. Nếu vậy, bệnh nhân sẽ được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thấp khớp - một chuyên gia được đào tạo và kỹ năng cụ thể để chẩn đoán và điều trị RA. Ở giai đoạn đầu, viêm khớp dạng thấp có thể giống với các dạng viêm khớp khác. Không có thử nghiệm đơn lẻ nào có thể xác nhận Viêm khớp dạng thấp. Để đưa ra chẩn đoán chính xác, bác sĩ thấp khớp sẽ đặt câu hỏi về lịch sử y tế cá nhân và gia đình, thực hiện kiểm tra thể chất và đặt hàng các xét nghiệm chẩn đoán.

Tiền sử bệnh

Bác sĩ sẽ hỏi về lịch sử y tế cá nhân và gia đình cũng như các triệu chứng gần đây và hiện tại (đau, đau, cứng khớp, khó di chuyển).

Khám sức khỏe

Bác sĩ sẽ kiểm tra từng khớp, tìm kiếm sự dịu dàng, sưng, ấm và đau hoặc cử động hạn chế. Số lượng và kiểu khớp bị ảnh hưởng cũng có thể chỉ ra RA. Ví dụ, RA có xu hướng ảnh hưởng đến khớp ở cả hai bên của cơ thể. Khám thực thể có thể cho thấy các dấu hiệu khác, chẳng hạn như các nốt thấp khớp hoặc sốt nhẹ.

Xét nghiệm máu

Các xét nghiệm máu sẽ đo mức độ viêm và tìm kiếm các dấu ấn sinh học như kháng thể (protein máu) liên kết với Viêm khớp dạng thấp.

Viêm

Tốc độ máu lắng (ESR, hoặc trầm tích tỷ lệ) và mức protein phản ứng C (CRP) là các dấu hiệu viêm. ESR hoặc CRP cao không đặc hiệu với RA, nhưng khi kết hợp với các manh mối khác, như kháng thể, sẽ giúp chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp.

Kháng thể

Yếu tố thấp khớp (RF) là một kháng thể được tìm thấy ở khoảng 80 phần trăm những người bị RA trong quá trình điều trị bệnh. Bởi vì RF có thể xảy ra trong các bệnh viêm khác, đó không phải là dấu hiệu chắc chắn của việc mắc viêm khớp dạng thấp. Nhưng một kháng thể khác - peptide chống vòng tuần hoàn (chống ĐCSTQ) - xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân RA. Điều đó làm cho một thử nghiệm chống ĐCSTQ tích cực trở thành đầu mối mạnh mẽ hơn với viêm khớp dạng thấp. Nhưng các kháng thể chống ĐCSTQ chỉ được tìm thấy ở 60 đến 70 phần trăm những người bị RA và có thể tồn tại ngay cả trước khi các triệu chứng bắt đầu.

Xét nghiệm hình ảnh

Chụp X-quang, siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ có thể được thực hiện để tìm kiếm tổn thương khớp, chẳng hạn như xói mòn - mất xương trong khớp - và thu hẹp không gian khớp. Nhưng nếu các xét nghiệm hình ảnh không cho thấy tổn thương khớp không loại trừ Viêm khớp dạng thấp. Điều này có nghĩa là căn bệnh này đang ở giai đoạn đầu và chưa bị tổn thương khớp.

Điều trị viêm khớp dạng thấp

Mục tiêu của điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) là:

  • Ngừng viêm (đưa bệnh vào thuyên giảm)
  • Giảm triệu chứng
  • Ngăn ngừa tổn thương khớp và nội tạng
  • Cải thiện chức năng thể chất và sức khỏe tổng thể
  • Giảm các biến chứng lâu dài

Để đáp ứng các mục tiêu này, bác sĩ sẽ thực hiện theo các chiến lược sau:

Điều trị sớm, tích cực . Chiến lược đầu tiên là giảm hoặc ngừng viêm càng nhanh càng tốt - càng sớm thì càng tốt.

Nhắm mục tiêu thuyên giảm. Các bác sĩ gọi viêm ở viêm khớp dạng thấp là hoạt động của bệnh. Mục tiêu cuối cùng là ngăn chặn nó và đạt được sự thuyên giảm , nghĩa là tối thiểu hoặc không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm hoạt động. Một chiến lược để đạt được mục tiêu này được gọi là đối xử với mục tiêu .

Điều khiển chặt chẽ. Bắt hoạt động của bệnh ở mức thấp và giữ cho nó ở đó có cái gọi là kiểm soát chặt chẽ viêm khớp dạng thấp. Nghiên cứu cho thấy rằng kiểm soát chặt chẽ có thể ngăn chặn hoặc làm chậm tốc độ tổn thương khớp.

Thuốc trị viêm khớp dạng thấp

Có nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng trong điều trị viêm khớp dạng thấp. Một số được sử dụng chủ yếu để làm giảm các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp; những người khác được sử dụng để làm chậm hoặc ngăn chặn tiến trình của bệnh và để ức chế thiệt hại cấu trúc.

Thuốc giảm triệu chứng

Thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) có sẵn không cần kê đơn và theo toa. Chúng được sử dụng để giúp giảm đau và viêm khớp. NSAID bao gồm các loại thuốc như ibuprofen, ketoprofen và naproxen natri, trong số những loại khác. Đối với những người đã hoặc đang có nguy cơ bị loét dạ dày, bác sĩ có thể kê toa celecoxib, một loại NSAID được gọi là chất ức chế COX-2, được thiết kế để an toàn hơn cho dạ dày. Những loại thuốc này có thể được uống bằng miệng hoặc bôi lên da (dưới dạng miếng dán hoặc kem) trực tiếp lên khớp bị sưng.

Thuốc làm chậm hoạt động bệnh

Corticosteroid . Các loại thuốc Corticosteroid , bao gồm cả thuốc tiên dược , thuốc tiên dược và methyprednisolone, là những thuốc chống viêm mạnh và tác dụng nhanh. Chúng có thể được sử dụng trong viêm khớp dạng thấp để kiểm soát tình trạng viêm có thể gây tổn hại trong khi chờ NSAID và DMARD (bên dưới) có hiệu lực. Do nguy cơ tác dụng phụ của các loại thuốc này, các bác sĩ thích sử dụng chúng trong thời gian ngắn nhất có thể và với liều càng thấp càng tốt.

DMARD . Một từ viết tắt của thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh, DMARD là những thuốc có tác dụng sửa đổi tiến trình của bệnh. DMARD truyền thống bao gồm methotrexate, hydroxycholorquine, sulfasalazine, leflunomide, cyclophosphamide và azathioprine. Những loại thuốc này có thể được dùng bằng đường uống, tự tiêm hoặc tiêm dưới dạng tiêm truyền tại phòng mạch của bác sĩ.

Sinh học . Những loại thuốc này là một tập hợp con của DMARD. Sinh học có thể hoạt động nhanh hơn DMARD truyền thống, và được tiêm hoặc tiêm truyền tại phòng mạch của bác sĩ. Vì chúng nhắm mục tiêu các bước cụ thể trong quy trình viêm, nên chúng không xóa sạch toàn bộ phản ứng miễn dịch như một số phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp khác làm. Ở nhiều người bị viêm khớp dạng thấp, một sinh học có thể làm chậm, sửa đổi hoặc ngăn chặn căn bệnh - ngay cả khi các phương pháp điều trị khác không giúp được gì nhiều.

Chất ức chế JAK . Một tiểu thể loại mới của DMARD được gọi là chất ức chế JAK của Hồi giáo chặn khối Janus kinase, hoặc JAK, các con đường, có liên quan đến phản ứng miễn dịch của cơ thể. Tofacitinib thuộc lớp này. Không giống như sinh học, nó có thể được uống bằng miệng.

Phẫu thuật

Phẫu thuật cho viêm khớp dạng thấp có thể không bao giờ cần thiết, nhưng nó có thể là một lựa chọn quan trọng cho những người bị tổn thương vĩnh viễn làm hạn chế chức năng hàng ngày, di chuyển và độc lập. Phẫu thuật thay khớp có thể giảm đau và phục hồi chức năng ở khớp bị tổn thương nặng do RA. Thủ tục liên quan đến việc thay thế các bộ phận bị hư hỏng của khớp bằng các bộ phận kim loại và nhựa. Thay thế hông và đầu gối là phổ biến nhất. Tuy nhiên, mắt cá chân, vai, cổ tay, khuỷu tay và các khớp khác có thể được xem xét để thay thế.

Tự điều trị viêm khớp dạng thấp

Tự chăm sóc, hoặc tự quản lý, có nghĩa là đóng vai trò chủ động trong điều trị và duy trì chất lượng cuộc sống tốt. Dưới đây là một số cách bạn có thể kiểm soát các triệu chứng RA (cùng với thuốc được khuyến nghị) và tăng cường sức khỏe tổng thể.

Chế độ ăn chống viêm và ăn uống lành mạnh

Mặc dù không có chế độ ăn kiêng nào dành riêng cho người dùng viêm khớp dạng thấp, các nhà nghiên cứu đã xác định một số loại thực phẩm giàu chất chống oxy hóa và có thể giúp kiểm soát và giảm viêm . Nhiều người trong số họ là một phần của cái gọi là chế độ ăn Địa Trung Hải, trong đó nhấn mạnh cá, rau, trái cây và dầu ô liu, trong số các thực phẩm lành mạnh khác. Nó cũng quan trọng để loại bỏ hoặc giảm đáng kể thực phẩm chế biến và nhanh chóng gây viêm.

Cân bằng hoạt động với nghỉ ngơi

Nghỉ ngơi rất quan trọng khi Viêm khớp dạng thấp hoạt động và các khớp cảm thấy đau, sưng hoặc cứng. Nghỉ ngơi giúp giảm viêm và mệt mỏi có thể đi kèm với ngọn lửa. Nghỉ giải lao trong suốt cả ngày bảo tồn năng lượng và bảo vệ khớp.

Hoạt động thể chất

Đối với những người bị Viêm khớp dạng thấp, tập thể dục rất có lợi, nó được coi là một phần chính của điều trị viêm khớp dạng thấp. Chương trình tập thể dục nên nhấn mạnh vào thể dục nhịp điệu tác động thấp, tăng cường cơ bắp và tính linh hoạt. Chương trình nên được điều chỉnh theo mức độ phù hợp và khả năng, và có tính đến bất kỳ thiệt hại chung nào tồn tại. Một nhà trị liệu vật lý có thể giúp thiết kế một chương trình tập thể dục.

Liệu pháp nóng và lạnh

Phương pháp điều trị nhiệt, chẳng hạn như miếng đệm nhiệt hoặc tắm nước ấm, có xu hướng hoạt động tốt nhất để làm dịu các khớp cứng và cơ bắp mệt mỏi. Lạnh là tốt nhất cho đau cấp tính. Nó có thể làm tê các vùng đau và giảm viêm.

Điều trị tại chỗ

Những phương pháp điều trị này được áp dụng trực tiếp lên da trên cơ hoặc khớp bị đau. Chúng có thể là kem hoặc miếng dán. Tùy thuộc vào loại được sử dụng, nó có thể chứa thuốc chống viêm không steroid (NSAID), salicylates hoặc capsaicin, giúp giảm đau.

Liệu pháp tự nhiên và thay thế

Các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như thở sâu, hình ảnh được hướng dẫn và hình dung có thể giúp đào tạo các cơ đau để thư giãn. Nghiên cứu cho thấy massage có thể giúp giảm đau viêm khớp, cải thiện chức năng khớp và giảm căng thẳng và lo lắng. Châm cứu cũng có thể hữu ích. Điều này liên quan đến việc chèn kim tiêm tốt vào cơ thể dọc theo các điểm đặc biệt gọi là kinh tuyến phạm để giảm đau. Những người sợ kim tiêm có thể cân nhắc bấm huyệt, bao gồm áp dụng áp lực, thay vì kim, tại những điểm đó.

Bổ sung

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bổ sung dầu cá nghệ và omega-3 có thể giúp giảm đau viêm khớp dạng thấp và cứng khớp buổi sáng. Tuy nhiên, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi dùng bất kỳ chất bổ sung nào để thảo luận về tác dụng phụ và tương tác tiềm năng.

Thái độ tích cực và hệ thống hỗ trợ

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng khả năng phục hồi, khả năng hồi phục trở lại, đã khuyến khích một triển vọng tích cực. Có một mạng lưới bạn bè, thành viên gia đình và đồng nghiệp có thể giúp cung cấp hỗ trợ tình cảm. Nó có thể giúp một bệnh nhân bị RA đối phó với những thay đổi cuộc sống và nỗi đau

Nguồn: https://thuocdantoc.vn/benh/viem-khop-dang-thap